CAS n°4: Un cas de trauma rachidien

Par David F. Dean Department of Biology Spring Hill College. Trad. YL

Présentation du cas

Jason Hendrix est un étudiant de 21 ans à l'université du Delaware, en maîtrise de sciences économiques. Lors des vacances de printemps en Floride, Jason fut impliqué dans un accident de moto. Dans l'accident, Jason fut projeté contre le trottoir, retombant sur le dos. Un policier témoin de l'accident a immédiatement alerté les secours qui sont arrivés en quelques minutes, et au vu de la suspicion d’une lésion dorsale chez Jason, ont immobilisé son cou et l’ont placé dans un matelas coquille avant de l’évacuer vers les urgences de l'hôpital le plus proche. Quand il est arrivé à l'hôpital, Jason était conscient et se plaignait de douleurs dans le bas du dos. Examiné par le personnel des urgences, Jason présenta de nombreuses abrasions et contusions, et une perte de sensation et de commande motrice au niveau des jambes. Après qu'il ait été stabilisé, un examen neurologique complet a été pratiqué pour évaluer et localiser les dommages. L'examen neurologique a indiqué ce qui suit :

Force normale ou presque normale à la flexion ou à l’extension des avant-bras ; à l’extension des poignets, à la flexion du majeur et à l’abduction de l’auriculaire des deux mains. Cependant, il n'a pu produire aucun mouvement quand le personnel médical a examiné sa capacité à fléchir ses cuisses, étendre la jambe, et on n’a pu obtenir de dorsiflexion des chevilles. Les réflexes d’étirement impliquant le biceps et le triceps se sont avérés normaux, alors que les réflexes rotuliens et achilléen étaient absents. En outre, Jason avait une sensibilité normale à la piqûre et aux contacts légers dans les secteurs de son corps au-dessus du niveau inguinal, mais pas au-dessous.

Questions 1. Décrire l'anatomie fonctionnelle du cordon médullaire en utilisant les termes suivants : matière blanche, matière grise, régions, racines, et nerfs spinaux…

2. Définir le terme réflexe et réflexe médullaire, et identifier les composants d'un arc réflexe.

3. Définir le terme de traumatisme médullaire et indiquer les conséquences possibles.

4. Définir le niveau neurologique, la tétraplégie, et la paraplégie

5. Définir dermatome et myotome et expliquer comment ces pathologies sont en liaison avec l’atteinte médullaire

6. Définir réflexe d’étirement et décrire comment de tels réflexes sont employés pour localiser anatomiquement les lésions médullaires

7. En vous fondant sur les résultats de l'examen neurologique de Jason, quel est le niveau neurologique de sa lésion ?

8. Discuter des facteurs qui permettent d’établir un pronostic pour Jason.